Коронавирус ?!Шоковое легкое?ОРДС?ИВЛ? «Дьявол кроется в деталях» Найдены ключи к лечению

Сообщение опубликовал пользователь Ирина
24.04.2020 в 01:56

            Найдены ключи к лечению COVID-19 в фундаментальных исследованиях

                       отечественной    медицины 1940-1970г.г.      

                                                                         Президенту РФ     В.В.Путину  от                                                        Лобовой Ирины Вениаминовны,ветерана труда,                              ,                                д.м.н, автора и патентообладателя  на изобретения                                                                с  приоритетом от 22.08.1978г ; 7.05.1984г. ;                                                               03.05.1990г. и др.

                           Уважаемый Владимир Владимирович!

     Количество летальных исходов   по данным  официальной статистики  постоянно увеличивается во всем   мире в  связи с отсутствием китериев диагностики изменений в организме заболевшего и  должного   лечения   с   момента   заболевания.    В этой связи напрашивается необходимость  разобраться  не  только  в причинах  распространения коронавирусной  инфекции ,  но , главное – правильности  диагностики легочного сердца в стадиях компенсации и декомпенсации,  приводящих  к летальному исходу , назначению обоснованного  лечения в соответствии  с   фундаментальными   исследованиями  отечественной  медицины.

     «Чаще всего болезнь и недомогание есть следствие паники  и неграмотности.  Паника – половина болезни».- Гиппократ.                                     Для многих поколений врачей    «Гиппократов сборник»  в течение более 20 веков был  источником медицинских знаний    и сохраняет свое особое значение для современной узкоспециализированной  медицины.  Это подтверждают  многие  врачи в своем экстренном обращении к народу, обеспокоенные паникой и дезинформацией СМИ вокруг коронавирусной   инфекции, внедрения новых способов диагностики  (вместо серологических исследований), «поскольку выделение вируса сложное!».   Вопреки мнениям врачей интенсивную панику по поводу масок провели 1,2 ТВ-каналы.  Паника усилилась показом «противочумного» костюма для медиков, мешающего, как идет молва, проведению объективного обследования больных, особенно тяжелых.  Паника  продолжается в связи с  отсутствием эффективной  помощи тяжелым больным в стационарах, что связано, по-видимому,  с тем, что врачи  не занимаются больными в целом, а лечат отдельные части организма в соответствии со своей узкой квалификацией, и, как следствие, учитывать целостное состояние организма   заболевшего человека с его внутренними  взаимосвязями  стало просто  некому.  Идолопоклонство перед   Западом  с  всеобщей  коммерциализацией  процесса   узкой специализации   в  медицине  до 300 и более  врачебных специальностей (по статистике ВОЗ)  и  направленность действий врачей не на исцеление больного, а    на   подавление       симптомов   коронавирусной   инфекции,    поддерживает до  сих  пор  высокий  уровень  определений  инфицирования  по обращаемости   за   проведением  теста. Паника порождает Страх.

      «У страха глаза велики»: страх и внушение  могут приводить  к смертельному исходу. В этом я убедилась с 3-го курса мединститута, выполняя студенческую научную работу  по  сопоставлению  клиники онкологических  заболеваний с секционными патологоанатомическими данными по историям болезней за 10 лет. Впечатления от проведенной научной студенческой работы, доложенной студентам и врачам города, остались на всю жизнь: среди умерших с клиническими проявлениями онкологических заболеваний  оказались  люди  совершенно здоровые. Полагаю, что если бы была  в то время такая же паника как сейчас  с инфекцией, имелась бы 50% смертность  «здоровых». Но в то послевоенное время  50-х годов работа всех клиник и больниц оценивалась  по частоте  клинико-анатомических  расхождений, а клинические симптомы разделялись  на  функциональные   и органические (соответствующие  морфологическим изменениям.)

     «Человек предполагает, а Бог располагает» - человек  не может предвидеть будущее, зависящее от множества случайностей". Не надо ждать «плато» в установлении кривой: оно будет исчезать как горизонт по мере приближения. Но кое-что можно было бы  предпринять, например, сопоставление клинических проявлений с  секционными данными умерших, длительно боровшихся за жизнь без должного лечения.  Однако  при колоссальном количестве летальных исходов в мире провести сопоставительный  анализ  клинико- анатомических данных  - не представляется возможным.Единственной "зацепкой" является сообщение китайских врачей об изменении цвета кожи у повторно посупившего больного.Так называемый "черный"цвет кожи бывает только при декомпенсированном легочном сердце.   Только при наличии грамотных исследований в этом направлении с изучением этиологии и патогенеза происходящих изменений в целостном организме  с  соответствующим   подбором медикаментов по механизму действия и получением исцеления  можно обращаться к различным методам прогнозирования спада и прекращения инфекции.

     « Болезнь не сваливается на голову как гром среди ясного неба. Она является результатом постоянных нарушений законов природы».  Это изречение Гиппократа находит свое подтверждение  в отсутствии знаний законов функционирования  легких  в условиях целостного организма. В результате упомянутой узкой специализации  легкие  как бы «ампутировали» на уровне  альвеол, удалив  из целостного организма,  и стали  искусственно  наращивать  оставшийся в руках  «пульмонологов»  кусочек от  целостного организма   надуманными синдромами - неологизмами: - Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС),   «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое,  «мокрое лёгкое», «тяжёлое лёгкое». Представление, что легкие    состоят из «ряда сложенных перепонок (альвеол )» - не соответствует нормальной анатомии; «врач ставит диагноз на основании показаний свидетелей и медицинских карт», «врач   прослушает, чтобы услышать хрипящие, скрипучие или потрескивающие звуки -  не известны студентам и врачам;,     «улучшить прокачку тепла» ,-  термин явно не из медицины.  Прочитав  весь  этот  блеф несколько раз , я не поняла: сантехник это писал или «медик», получивший  диплом без обучения, ставший  «специалистом» после прохождения годичной интернатуры по  какой-то сомнительной  узкой специальности. Неужели такой подход  появился в результате реформирования обучения в мединститутах?  При этом, обращает внимание  полное отсутствие отечественных работ в ссылках на литературные источники.      Если следовать названным вскользь нарушениям  законов  природы, то невольно перемещаемся в средние века, когда философ, писатель и учитель   императора  Нерона считал: « Боги устроили так, что всякий может отнять у нас жизнь, но никто не в состоянии избавить нас  от  смерти». — Сенека. В более поздние времена  появились  другие высказывания.

     «Нет безнадежных больных. Есть только безнадежные врачи»- Авиценна.       Врач  с  вымышленным  синдромом ОРДС   попадает  в болото  объяснений  с применением лечения, приводящего   к  летальному исходу. Например, предлагаемая   пищевая  поддержка  больного  через гастростому (вставная трубка для кормления) – не   является    необходимой мерой. Применение диализа – не показано , т.к уменьшение  количества  выделяемой   мочи  - не является  доказательством  почечной   недостаточности . Утверждение,  что  стероиды могут использоваться на более поздних стадиях заболевания для  ускорения   выздоровления   путем   уменьшения   воспаления  - ложное  и даже опасное!!!  Может вызвать образование    язв  в желудочно-кишечном тракте, их   пробадение  с кровотечением   и    симптомами  острого  живота, с  массивными измененияи во всех органах и тканях. Применение стероидов (гормонов)  вообще противопоказано при любой инфекции  без мощной защиты  антибактериальной или  антивируной. Дать гормоны тяжелому больному вирусной инфекцией – равносильно плеснуть бензин в огонь! Применение других средств, включая закись азота не дают хороших результатов в плане выживаемости (отмечают сами сторонники лечения ОРДС).  И это понятно: Человек не  нуждается в том, чтобы лечили  его   какую-то   одну часть по  фиктивным   представлениям  работы  отдельных   органов   вне  связи с целостным   организмом. Врачи   не  занимаются больными в целом, а лечат   придуманный    ОРДС  в  соответствии  со  своей узкой квалификацией  либо при отсутствии таковой.   Неслучайно, латинское   «medicina»   имеет   тот же корень, что и глагол «medeor»  – исцелять,  делать «целым». Целостность – наше  естественное состояние. Пришло время вспомнить об этом.

     Чрезвычайная ситуация с  массовыми летальными  исходами  на всей планете     заставляет вернуться  к  нашей, российской медицине, возрожденной в годы Великой Отечественной войны.  В 1949 г. в совете Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института защитил диссертацию «Газы крови при основных формах неспецифических заболеваний и ранений органов дыхания» на соискание ученой степени доктора медицинских наук (утвержден ВАК в 1950 г) Борис Максимович Шершевский    (орден Красной Звезды (1943 г.); медаль «За оборону Ленинграда» (1943 г.); медаль «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (1945 г.); медаль «За трудовую доблесть» (1951г., 1961г.); медаль «Двадцать лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (1966 г.); медаль «За доблестный труд» (1970 г.).    К своему стыду, узнала о послужном списке только сейчас из интернета и получила ответ на вопрос: почему врач от Бога - Борис Максимович Шершевский, владевший сверхчеловеческими способностями  видения  всех тончайших изменений морфологических  по  клиническим проявлениям, способный по данным аускультации сердца поставить диагноз любого врожденного порока сердца (всегда подтверждавшегося   после  инструментального  обследования  в  клинике Мешалкина),  способного по аускультации сердца определить отрыв  задней папиллярной мышцы клапанного аппарата при инфаркте задней стенки правого желудочка сердца,  по клинике определить четко и указать на вскрытии умершего  в какую именно ветвь легочной артерии попал тромб … выбрал  именно легкие и все связи с ним. Истоки: «В годы Великой Отечественной войны служил старшим терапевтом эвакогоспиталя, затем главным терапевтом фронтового эвакогоспиталя в блокадном Ленинграде. Занимался организацией терапевтической службы, читал лекции врачам разных специальностей в госпиталях. Совместно с профессором Э.М. Гельштейном составил методическое пособие, изданное типографским способом. После демобилизации в декабре 1945 г. исполнял обязанности профессора клиники пропедевтики внутренних болезней 2-го Ленинградского медицинского института.»   Б.М.Шершевский -  Виртуоз   в  диагностике и лечении целостного организма, сравнимый (если допустимо такое сравнение) с Виртуозом в музыке -   Никколó Пагани́ни

     Итак, во второй половине 40-х годов  Б.М.Шершевский на основании концепции о физиологической роли аппарата внешнего дыхания в регуляции газового состава крови определил содержание газов в крови при основных формах неспецифических заболеваний органов дыхания, а также при патологических состояниях после ранения груди. Наряду с учетом клинических данных он оценивал скорость кровотока, венозное давление, данные электрокардиографии. В итоге Б.М. Шершевскому удалось изучить патогенез одышки, цианоза, гипоксемии при заболеваниях дыхательной системы. В 1949 г  защитил диссертацию «Газы крови при основных формах неспецифических заболеваний и ранений органов дыхания».  . В дальнейшем Б.М.Шершевский ведущим направлением  избрал    изучение гемодинамики  малого круга , механизмов легочной артериальной гипертензии,  патогенеза  легочного сердца  с разработкой  методов  диагностики  его при хронических обструктивных заболеваниях легких; занимался проблемами функциональной диагностики и заболеваний сердечно-сосудистой системы в целом. Для изучения механизмов легочного сердца была создана лаборатория, оснащенная самым современным для того времени оборудованием  с целью исследований гемодинамики большого и малого круга кровообращения. Впервые в практике терапевтической клиники была создана лаборатория для зондирования сердца с рентгеновским аппаратом (проводил доцент кафедры Ю.Н.Штецнгардт), лаборатория методов разведения красителя (Т-1824), в лаборатории функциональной диагностики  проводились также   поликардиография,  векторкардиография, баллистокардиография  и ЭКГ. Исследования газов крови  проводились на аппаратах Ван-Слайка, Холдена. Функция аппарата внешнего дыхания исследовалась с помощью аппарата Книппинга с газовыми часами , мешками Дугласа   и спирографии. . Структуру общей емкости легких определяли  с помощью метода разведения гелия.                       Комплексный план исследований включал изучение системы крови, биохимические исследования, изучение функции желудка, печени, почек. Особое место занимали микробиологические исследования,  особой темой -  были исследования иммунного статуса  (доцент И.Ю.Стукс), а также отдельных показателей эндокринной системы. Оценка показателей гемодинамики, электрокардиографии  производилась  с учетом данных морфологических исследований на материалах аутопсии. Не осталась без внимания проблема эпидемиологии   хронических неспецифических заболеваний легких .     Научная деятельность:Б.М.Шершевский является автором более 50 работ, в т. ч. 3 монографий. Монография «Кровообращение в малом круге: Физиология и патология» (Томск, 1970 г.) была удостоена премии МЗ СССР.                                                             «Газы крови при основных формах неспецифических заболеваний и ранений органов дыхания»  Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук,1948г.Исследования патогенеза, диагностики легочного сердца при хронических обструктивных заболеваниях легких.                                                                             На современном уровне изучались функциональное состояние аппарата внешнего дыхания; газы крови, показатели вентиляционной функции и биомеханики дыхания.         Выяснил роль гидремии в увеличении количества циркулирующей крови у декомпенсированных сердечных больных. Установил значение количества циркулирующей крови для оценки роли сердечной и сосудистой недостаточности в нарушении функции кровообращения.  Клиническая медицина, 2001, № 11 Борис Максимович Шершевский (к 100-летию со дня рождения)- научные публикации.Результаты исследований Б.М.Шершевског и его школы  применяются в военной медицине (в частности-в Авганистане)

Ю.Н.Штейнгардт  « Легочное кровообращение у больных Легочное кровообращение у больных эмфиземой легких и влияние на него некоторых   воздействий» Автореферат  на на соискание уч.степени доктора меднаук,1965г. 

          «Помоги» и «не вреди» -  выстраданные веками постулаты  эскулапов  полностью  не соблюдаются. Между тем, показания к тому или иному лечению возникают из сравнения механизмов воздействия (медикаментозного,аппаратного и пр.)  с механизмами нарушений тех или иных функций организма. Например:  одышка  - все больные думают почему-то, что одышка –это увеличение  количества дыханий (учащенное дыхание до 40 и  более). Врач обращает внимание   на ритм и   определяет тип дыхания- Чейн-Стокса, Биота  или Куссмауля, каждый из которых наблюдается при определенных состояниях.  В зависимости от этого возникают показания к аппарату ИВЛ      При различных поражении легких, прежде всего, нарушается вентиляция легких (чаще – за счет  ослабления выдоха), приводящая  к накоплению  в легких углекислого газа и снижению содержания кислорода с увеличением общей и остаточной емкости легких, с последующим снижением   насыщения  крови кислородом (артериальная гипоксемия, гипервентиляция и полицитемия),  сужение артериол  (в том числе и за счет повышения выработки вазоактивных веществ)  с повышением сопротивления в малом круге кровообращения, развитием легочной гипертензии и легочного сердца компенсированного, при отсутствии должного лечения появляются признаки декомпенсации легочного сердца  ( одышка без ортопноэ, набухшие шейные вены, появление сердечного толчка (правого желудочка сердца) справа от грудины, появление увеличенной набухшей печени с  положительным синдромом компрессии  и повышением венозного давления, цианоз вплоть до диффузного сине-черного цвета (именно о таком изменении цвета кожи сообщили недавно китайские врачи). Из тяжелейшего состояния  выводит только кислородная  терапия в централизованном порядке подведенная к каждой   больничной койке с дыханием через обычную кислородную маску. применяются все необходимые меры по устранению признаков перегрузки правых отделов сердца с нормализацией давлении в системе легочной артерии.

 Дыхание через    аппарат ИВЛ категорически противопоказано. Только представьте,  что со всеми  названными нарушениями   сначала полностью отключаются легкие из дыхания, подключается высокочастотная  ИВЛ, навязывающая  свою частоту дыхательных движений   80-100 в 1 минуту(объемная) либо 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока (осцилляционная), либо  струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной,( при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер …   Смесь газов подается под давлением, превышающим в несколько раз  альвеолярное..Такая терапия усугубляет   вентиляционную недостаточность, приводит к дистрофическим изменениям альвеол, их разрыву  с развитием пневмоторакса, ателектазом легких и смертельного исхода.

        Непонятны основания применения антималярийных средств при наличии такого противогриппозного  медикамента как РЕМАНТАДИН, который проникает в клетки, пораженные  вирусом, разрушает вирус в клетках и не дает   частицам от разрушения выйти из клетки.. Медикамент проявляет это действие при любой вирусной инфекции                                                                                                                         

 «Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее богатство человека.“ – Гиппократ.   Исходя из этого постулата многие жители г.Владимира  (с использованием  передачи  информации из уст в уста) запаслись этим   медикаментом до распространения   инфекции  в г.Владимире, получив  полное  выздоровление    при  применении его на 2-3 день болезни  с полным исчезновением в течение 2-х последующих дней.  Такой  же   положительный эффект наблюдался и при приеме  препарата  на 6-7 день от начала заболевания.  Все принимавшие это  лекарственное  средство   считают, что именно за счет   такого  лечения нет  такого   распространения   инфекции как это произошло в районах .

Выводы: 1- лечение Ремантадином показано при  распространенной в настоящее время инфекции, поскольку через 2 дня его приема (описано дважды на этом же сайте) приводит к выздоровлению (проверено на себе, моей семье, на неопределенном круге знакомых и добровольцев).

            2.-  в  соответствии с понятием  «Терапия ex juvantibus. (лат. ex - исходя из, juvanus - пробная)» проведенное  лечение Ремантадином, можно считать   одновременно  пробным, (проведенным  в целях уточнения диагностики этиологического фактора). Поскольку Ремантадин прошел клинические испытания при лечении больных гриппом и официально признан противогриппозным препаратом и дает положительный результат лечения от неизвестной инфекции,то можно  заключить, что  в  основе распространенной в России инфекции  лежит   вирус   гриппа  с выработанными  против  него  антителами.

           3. Выработка антител на COVID-19  не является  убедительной, поскольку не было серологических   исследований   на исходное  содержание антител  в крови  до заболевания.. 

         4.   Легкое течение и тяжелое с летальным исходом – это стадии одного и того же процесса.Различия  в том, что тяжелая стадия – «запущенная» без лечения стадия, приводит к летальному исходу в результате  неадекватного  лечения.

 На основании опыта работы в клинике ( ординатура,аспирантура) полагаю, что правильное применение диагностики и лечения  описанных изменений  принесет выздоровление людям, также как оно приносило тяжелейшим больным,насточиво ожидавших дежурства клиники по скорой помощи,отказываясь от госпитализации в другие стационары города.Прошу пересмотреть лечение антималярийным "ядохимикатом",заменив его Ремантадином, и убрать лечение аппаратом ИВЛ,имеющим другие показания, с целью сохранения здоровья людям. Здоровье для каждого человека- единственное богатство!

С уважением, И.В.Лобова.23.04.2020г.